産科診療所での黄疸管理(抄録）
第8回アンバウンドビリルビン研究会，2009.6.7（サンポートホール高松）
シンポジウム：一般産科施設における新生児黄疸管理
高知ファミリークリニック 福永寿則
高知ファミリークリニックは平成18年1月に高知市に開業した産科診療所です。正常・低リスクの妊娠・分娩管理を主な対象としており、ソフロロジー式分娩準備、家族立会分娩、カンガルーケア、家族同室、母乳育児支援などを通じて、家族の絆の形成の促進、新しい家族のスタートの支援を基本としています。
今回検討した平成20年の基本的なデータとしては、分娩数536件（すべて単胎）、37週未満新生児11例（2.1％）、2500g未満新生児42例（7.8％）、帝王切開62件（11.6％）、内緊急帝王切開16件（3.3％）、アプガースコア6点以下は1分後13例（2.4％）、5分後1例（0.2％）。なお、退院は経膣分娩は産後4～5日目、帝王切開は術後6日目を基本としています。
母乳率は退院時94.7％（完全母乳率87.5％）、1ヶ月健診時83.2％（完全母乳率74.4％）、退院時から1ヶ月健診までの体重増加が20g/日未満の児は27例（5.1％）でした。
当院での黄疸の管理方法は、①毎日沐浴時にミノルタ黄疸計で測定、②日齢4～5にヘマトクリット黄疸計でT-Bil測定、③T-Bilが18～20mg/dl以上で光線療法開始、④光線療法はトーイツ光線治療器ライトベッドを使用し母子同室のまま施行、⑤光線療法中は毎日（場合によっては1日2回）T-Bil測定、⑥光線療法中の糖水・人工乳の追加は体重減少率・発熱・母乳分泌状況などから判断、⑦T-Bilが17～18mg/dl以下となったら光線療法終了、⑧体重増加などがよければ光線療法終了日に退院、⑨必要に応じ退院の2～3日後に外来でT-Bil測定、⑩全例2週間健診時にミノルタ測定、を基本としています。
平成20年に黄疸のために光線療法をした児は76例（14.3％）でした。光線療法開始時のT-Bil値（mg/dl）は17台が2例、18台が14例、19台が37例、20台が13例、21台が3例、22以上が7例。光線療法開始日齢は日齢2が1例、日齢3が7例、日齢4が36例、日齢5が29例、日齢6が2例、日齢7が1例。一旦光線療法終了後にT-Bilが基準以上に再上昇し光線療法を再開した症例は11例（内8例は一旦退院後）、高次機関に紹介・転院した症例は2例でした。
T-Bilが22mg/dl以上の症例、高次機関に紹介・転院した症例についても呈示します。